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浅谈当前中医药发展面临的危机及其原因

Discussion on Faced Danger in Development ofTCM and ItsReason

作者：董晓辉(北京市东城区东外医院，北京　100027)

[摘要]　文章阐述了中医药面临着的危机：中医从业人数逐渐衰退；医疗机构和高等中医院校数量相对西医严重不足；中医院严重西医化，中医医疗市场不断萎缩；中医人才流失严重，中药产业发展滞后。分析了主要原因：思想上，受民族文虚无主义的束缚；法律制度上，普遍存在“重西轻中”现象；人才培养上，普遍采用西医教学模式；基础理论研究上，没有建立善的中医语言体系，缺乏符合中医药自身特点的研究方法和评价体系；医疗收费上，中医收费标准不完善。

[关键词]　中医药；发展；危机；原因

[中图分类号]R2-09　[文献标识码]B　[文章编号]1672-951X(2007)09-0004-03

　　“神农尝百草，伏羲制九针”，几千年来承担着治疗中华民族伤痛大任的中医药，在经历19世纪中叶以前覆盖华夏这块辽阔疆域上整个疾病谱[1，2]的“鼎盛”时期后，中医药的发展开始走上了一条坎坷甚至衰落的道路。从1879年俞樾的《废医论》和1914年汪大燮的“废弃中医药”主张，到1929年的“废止旧医以扫除医事之障碍案”，再到1950年的“改造中医”，有关中医药的争论几乎没有停止，并在2006年再次达到高潮，有人提出要求“中医全面退出国家医疗体制，回归民间”，“废除中医中药”一时成为许多网站的主题词。中医药在经历百年存废之争后的今天究竟面临怎样的危机?缘何出现这样的危机?这是中医药谋求继续发展所必须思考的问题。

1　中医药发展面临的危机

目前，中医药的发展正面临着全面萎缩的危机，主要表现在如下几个方面。

1.1　中医从业人员队伍发展呈衰退趋势　据统计，在清末，我国的中医从业人数约达80万人， 1949年为27. 6万人， 1962年为34. 4万人， 1970年为22. 5万人， 1989年为37万人，此后中医人数逐年下降；到2004年，全国的中医从业人数下降为27万人左右，为建国时期的水平，但西医从业人数却从建国初期的8. 7万人逐年递增，到2004年上升至175万人，增长20倍，增长速度为中医的95倍，中西医从业人数的比例由建国初期的3. 2：1变为2004年的1：5. 8。以针灸科从业人数为例，据有关资料统计，2004年我国针灸科人数较10年前下降了45%，2002年减少了51. 5%。

1. 2　中医医疗机构及高等中医院校数量相对西严重不足　据2003年出版的《全国中医药统计编》，截至2002年底，全国共有医疗机构85705个，其中中医医疗机构仅有3801家，占全国县级及以的医疗机构的比例为12. 94%，且中医院没有覆所有的县，其覆盖率仅为66. 145%，而西医院则均每个县有4. 45个。到2006年，中医医疗机构数量下降到了3009家。自20世纪50年代开办等中医院校以来， 2003年全国共有医药高等院136所，其中西医院校72所，综合院校中含西医有22所，成人西医高校有10所，中医院校有28所，综合院校中含中医的有3所，中医成人院校仅1所，中西医两类院校的比例为1：3。并且，中医院校规模、教学条件、环境及经费投入均与西医院校相甚远。

1. 3　中医院西医化倾向严重，普遍存在“三低”现象　科技部“中医药战略地位研究”课题组认为，目全国的3000多家县级中医院已经没有一家是真传统的中医院，基本全是中西医结合医院，中医已真正的临床基地。查病主要靠西医仪器来检测与验；断病主要靠化验单数据来判定；处方大多按西理论来开方治病；抓药则是中药西药并用，中药西药为主互见；验效主要靠西医仪器来检验治疗效果[3]。据目前全国中医院医疗质量监测中心公布的数据显示，中医院医疗状况普遍存在“三低”现象，一是治疗率低，并呈逐年下降趋势。中医与西医治疗率已形成“剪刀差”， 2000~2003年连续4年中医治疗病案分别仅占住院病人总数的28%、25%、20%和18%；二是危急重症就诊率低。大多数中医院对危重病人首先采用的急救手段是西医；三是中草药使用量低。相对而言，病房中医药使用量远低于门诊中医药使用量。

1. 4中医医疗市场不断萎缩，中医就诊人数逐年急剧减少　据2001年国家中医药管理局组织的“中国中医医疗服务需求与利用研究”显示：中国年患病人次为42亿人次，就诊39亿人次，其中，纯粹使用中医治疗的占22%，西医治疗占67%。另据《中国中医药报》2006年的报道，目前全国中医院的年治疗人数已经下降到2. 34亿人次，加上综合性医院中中医科的5851万人次的年门诊量，两者合计还不到3亿人次。据2007年《人民政协报·民意周刊》报报道，素有“中医之乡”的安徽省天长市在1984年的中医门诊量占门诊总人次的53%，中医处方占医院处方总数的56%，但到2005年，该比例分别降为31. 9%和23. 5%。

1.5　中医人才流失严重，许多中医技术正在逐渐消逝　目前，国内大量的中医业务骨干流失海外，并随着名老中医相继离开工作岗位，国内优秀中医临床人才和中医药学术带头人严重缺乏。据有关资料统计，我国的著名中医人数已从上世纪80年代的5000余名骤减至现在的不足500名，许多中医临床技术正在逐渐消逝。例如，针灸中的“烧山火”、“透天凉”等针法和芒针、火针等技术以及骨科中的许多正骨手法正因种种原因面临失传。

1. 6　中药产业发展滞后　目前我国共有5000多家制药厂，但中药厂仅占3%。据世界卫生组织统计数据显示，目前世界植物药市场年销售额超过160亿美元，其中日本的汉方药占80%，韩国的韩药占15%，而中国的中药仅占3% ~5%。另外，我国中药企业对专利、商标等知识产权的保护观念淡薄，未能有效维护自身的技术权益。据统计，目前已有900多种中草药项目被外国公司在海外申请了专利，外国在我国申请的中药专利高达1万多项，而国在国外申请的中药专利却只有近千项。据悉，美国申请的中药专利中，日本已占近一半，而中国几乎没有。

2　中医药发展出现危机的原因

中医药在发展过程中出现上述种种危机，既认识上的问题，也有制度上以及其它方面存在的问题，主要表现在以下几方面。

2.1　思想上，受民族文化虚无主义的束缚　在今的世界上，几乎所有发达国家都是以自已优秀传文化为基础，拾级而上。而在近代的中国，在西学渐的历史背景下，民族文化虚无主义逐渐成为中社会的主流意识，使得中医药文化被沦为失去心支撑的民族文化，中医药开始处于被审视、被验证、被质疑、被改造的地位，并一直延续到现在。“中药在中国至今没有受到文化上的虔诚……，没有对人类的福利出发给予人道主义的关注，所受到是教条式的轻视和文化摧残……，为了追求时髦西方的术语胡乱消灭和模糊中医的信息”，德国慕黑大学东亚系波克特教授早在20世纪80年代就针见血地指出了中医学贫血的“症结”所在。

2. 2　法律制度上，普遍存在“重西轻中”现象　近来，虽然国家重视了中医药的发展，陆续出台了一列有关中医药的法律法规，为中医药发展提供了本的法律保障。但是“中西医并重”的方针没有到全面贯彻落实，中医药的地位作用未被充分认和重视，一些地方政府在实施公共卫生体系建设重大卫生项目建设时忽视甚至偏废中医药。另外，在一些具体的法律法规和医疗行政管理制度上，一直存在歧视、歪曲和阻碍中医发展的因素。例如，《执业医师法》中对参加执业医师资格考试的人条件的规定，以及其它诸如严格限制使用自制配药、中医大夫在用中医药急救中若出现死亡将受法律裁、中医大夫无权开病人死亡证明等的限制性规都将严重影响中医中药的发展。

2. 3　人才培养上，淡薄师徒传承培养模式，中医校普遍采用西医教学模式　我国曾在清末之前“以师带徒、师徒传承”这种培养模式造就了达80名中医，其中不乏名医。但是，我国现行的人才培制度与政策淡薄师徒传承的培养模式，使得不少师徒传承的民间中医即使治疗水平高、效果好，也以得到国家正式承认，阻碍了他们的正常行医，从而迫使进行非法行医，造成民间中医市场十分混乱，这已成中医发展所面临的极严重问题。就中医院校来说，目前，我国几乎所有的中医院校都采用现代医学的教学模式，从而失去了中医教育的特点，违背了中医成才的规律。例如，课程设置方面，中医课时严重不足，西医课时占近4成，英语、计算机等占近3成，并且后两者的比例还有逐年增加趋势；教学方法方面，以课堂教学为主，重基础、轻临床，重理论、轻技能，缺少中医临床实践教学环节和望、闻、问、切等中医临床技能的培养，学生无法培养中医思维和自学能力；语言方面，不重视甚至忽视古汉语教育，很少有人能够读懂中医经典著作，如：《黄帝内经》、《难经》、《神农本草经》、《伤寒论》、《金匮要略》和《本草纲目》等，致使研读经典、研究中医基础理论受到忽视。

2.4　基础理论研究上，没有建立完善的中医语言体系，缺乏符合中医药自身特点的研究方法和评价体系　中医语言方面，完善的中医语言体系还未建立，许多概念内涵的界定还是较抽象、笼统、模糊不清。有人[4]曾对《中医大词典·基础理论分册》进行统计，发现中医概念术语中的一词多义率高达15. 8%，远远超过西医学0. 3%的比率。这些模糊不清的概念严重制约着中医学术的发展。

研究方法方面，目前的中医药研究在理念、方法和手段上基本上都借鉴西医科研方法：借助现代高科技检测手段，以低等实验动物为实验对象，通过数据统计，对中医的理、法、方、药进行验证和诠释。另外，现在的中医临床研究普遍强调方病对应，几乎完全违背了中医“辨证为主、辨病为辅”的治则。这种严重背离中医自身特点的科研方法致使我国目前在中医重大理论与药方研究方面没有取得突破性进展。

科研评价方面，中药新品种的开发以及中医药的科研成果、教育成果等评审与推广基本都是沿用西医标准来判定，缺乏符合自身学术特点和规律标准体系。由于中医药在哲学背景、思维模式和治方式等方面与西医截然不同，因此，采用西医标来评价中医药的质量或药效势必与临床实际难以符。

2. 5　医疗收费上，存在严重的“技价背离”现象，医收费标准不完善　中医医疗收费定价太低，远低于西医，其收费价格已严重背离了价值规律。而且，中医的收费标准也极不完善，目前《全国医疗务价格项目规范(试行)》规定的3966项服务项中，中医只有97项，占2. 45%，一些传统上疗效很的中医服务项目如针灸埋线疗法、穴位治疗和中推拿手法等在不少地区都没有收费标准。这种“价背离”的后果是导致中医院的西医化和中医人及中医技术的流失的重要因素。

3　结　　语

在西方医学迅猛发展的今天，作为中华民族秀传统文化的中医药，其发展面临着全面萎缩的机，包括思想上、法律制度上、人才培养上、基础理研究上以及医疗收费上的种种原因促成了这种危的出现。只有充分认识并认真思考危机的具体表及其原因，才能更好地为重建中医药的重大战略位指引方向。

参考文献：

[1]董平.辨证施治与辨病施治纵横观[J].中国医药学报，1995， 10(1)： 8-11

[2]徐永昌，杨军.辨病辨证论治古今观[J].中国医药学报，1996， 11(4)： 6-8

[3]茅竞伟.中医尴尬的境地还将持续[J].当代医学， 200(8)： 26-31

[4]许志泉.中医学术语的多义性及其标准化[J].山东中学院学报， 1994， 18(5)： 329-333

(收稿日期： 2007-05-11　编辑：朱民)